中共昌都市医疗保障局党组
党的二十届四中全会于2025年10月20日至23日在北京胜利召开，这是在以中国式现代化全面推进强国建设、民族复兴伟业的关键时期，召开的一次十分重要的会议。全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，为未来五年发展绘就了宏伟蓝图。医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。昌都市医疗保障局党组以学习贯彻党的二十届四中全会为契机，始终牢记习近平总书记的殷切嘱托，坚持以人民为中心的发展思想，将医保工作作为保障民生、促进社会公平的重要抓手。通过持续深化医保制度改革，优化医保服务流程，提升医保经办能力，努力为全市各族群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
一、提高政治站位，深刻领会党的二十届四中全会重大意义和精神实质
王君正书记在10月24日区党委常委会上传达学习党的二十届四中全会精神时指出：“党的二十届四中全会举世瞩目、万众期待，是一次具有里程碑意义的重要会议”。昌都市医疗保障局党组迅速响应，组织全体干部职工深入学习领会全会精神，要求全体干部职工把思想和行动统一到全会精神上来，以更高的政治站位、更强的责任担当，推动医保政策落地见效，确保各项改革举措精准对接群众需求，切实解决群众看病就医的痛点难点问题。
（一）提高政治站位是贯彻落实全会精神的首要任务。这次全会是在我国迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的关键历史节点召开的一次十分重要的会议。会议科学谋划了未来五年乃至更长时期党和国家事业发展的目标任务与大政方针，系统擘画了经济社会发展的宏伟蓝图。其中，关于健全社会保障体系、全面推进健康中国建设的战略部署，为新时代医保事业的高质量发展指明了前进方向、提供了根本遵循和行动指南。必须从战略和全局的高度，准确把握全会关于医疗保障工作的新部署、新要求，将思想和行动统一到党中央决策部署上来。通过深入学习、广泛宣传，引导全体医保干部深刻领会全会精神实质，切实增强政治责任感和历史使命感，以更加昂扬的斗志、更加务实的作风，投身到医保事业改革发展的实践中去，为推进昌都医疗保障事业高质量发展贡献力量。
（二）认识重大意义是贯彻落实全会精神的重要前提。党的二十届四中全会聚焦国家长远发展，对医疗保障领域作出的战略部署，关乎人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。昌都市医疗保障局党组充分认识到，医疗保障作为社会保障体系的重要组成部分，其发展水平直接影响人民群众的生活质量和社会稳定。全会提出的健全社会保障体系、推进健康中国建设等目标，为昌都医保事业带来了新的发展机遇，也提出了更高要求。只有深刻认识这些重大意义，才能更好地把握医保事业发展的正确方向，确保各项政策措施落地见效，真正实现医保事业高质量发展，让改革发展成果更多更公平惠及全市各族群众。
（三）强化理论武装是贯彻落实全会精神的关键支撑。党的二十届四中全会精神内涵丰富、博大精深，涉及经济、政治、文化、社会、生态文明等各个领域，为医保工作提供了科学的理论指导和行动纲领。昌都市医疗保障局党组坚持把学习贯彻全会精神作为当前和今后一个时期的重要政治任务，通过党组理论学习中心组学习、专题研讨、座谈宣讲等多种形式，组织全体医保干部原原本本学、深入系统学、联系实际学，不断加深对全会精神的理解和掌握。同时，注重将理论学习与实际工作相结合，引导医保干部运用全会精神指导实践、推动工作，切实把学习成果转化为谋划医保事业发展的正确思路、促进医保政策落实的具体举措、解决医保领域突出问题的实际能力，以理论上的清醒确保政治上的坚定和行动上的自觉。
二、锚定使命担当，全面明晰医保工作的政治责任与实践路径
昌都市医疗保障局党组深刻认识到，医保工作不仅是一项经济工作，更是一项重大政治任务，关乎人民群众的切身利益和社会稳定大局。在新时代新征程上，必须坚定不移地扛起医保工作的政治责任，以高度的使命感和责任感，推动医保事业高质量发展。
（一）全会精神赋予医保部门新的时代使命。要坚决织密扎牢民生保障“安全网”，把全会作出的各项部署转化为实实在在的医保惠民成果，努力让人民群众看病就医更有保障、费用报销更加方便快捷、医疗负担持续减轻；要充分激活改革创新“动力源”，以全会精神为指导，深化医保支付方式、医药价格形成机制、基金监管体制等重点领域改革；要坚定守护好基金安全“生命线”，牢牢守住医保基金专款专用的底线，确保基金长期稳定可持续运行，切实维护社会公平正义。
（二）医保本职工作与全会精神高度契合、紧密相连。参保扩面工作直接呼应“全民覆盖”要求，需持续扩大灵活就业人员、新业态就业人员等群体参保覆盖面；基金监管工作与“安全规范”要求高度契合，需加快构建智能监控体系，始终保持打击欺诈骗保的高压态势；待遇保障政策与“普惠兜底”要求相匹配，需不断完善门诊慢特病保障、健全医疗救助制度，有效提升保障的精准性和可及性；服务优化提升与“均等便捷”要求相衔接，需大力推进异地就医直接结算、促进“医保+商保”协同发展等一系列便民举措。
（三）实践路径需紧密围绕全会精神精准发力。今年是“十四五”规划收官之年，也是西藏自治区成立60周年、昌都解放75周年，更是推进“一切向东，建设长治久安和高质量发展引领示范市”工作目标的开局之年，市医保局党组将围绕党的二十届四中全会精神，找准定位、充分总结，深刻认识和把握当前医保工作面临的新形势新任务。从社会稳定维度看，医保工作是化解矛盾焦点的“减压阀”。维护稳定是昌都第一位的政治责任，稳定上出问题，影响全市整体工作。医保作为一种社会保障制度，有缓解“看病贵”引发的社会焦虑、应对老龄化社会治理挑战、强化公共卫生应急韧性的作用。就全市医保工作而言，政策多、变化多，报销种类多、金额大，群众矛盾多、困难多，工作情况复杂、难度大，需要用心用情用力解决群众办事遇到的难点、漏点和堵点问题，为昌都维护稳定大局贡献医保力量。从民生保障维度看，医保工作是筑牢共同富裕的健康基石。“共同富裕是社会主义的本质要求，是中国式现代化的重要特征”。当前，昌都市正处在打造副中心城市的关键节点，就全市医保工作而言，仍然面临着“医保基金支付功能减弱，居民享受更多报销实惠的同时医保基金面临减收增支压力”的问题，这些问题也关乎副中心城市建设带给群众的实际获得感和幸福感，需要切实发挥医保“保民生”的作用，让副中心城市建设成果更多更好惠及各族群众。从经济发展维度看，医保工作是激活城市内生动力的“双引擎”。医疗保障不仅是民生保障制度，更是一项基本社会经济制度，与经济社会发展密切相关。一方面，稳定的医疗保障预期，有助于释放群众消费；群众没有医保或感觉保障不力、医药价格高时，就会为看病就医储备大量资金，挤压了消费；群众有了医保，医药价格有效降低、形成稳定保障预期后，就会减少用于就医的资金储备；这些资金就转化成了消费。另一方面，医保有助于推动卫生事业和医药产业的快速发展。医保释放的群众就医需求和支付的资金，使各类医药机构有了稳定的收入，为医学进步和相关产业发展提供了有力支撑。同时，医保基金支付形成的激励机制， 对引导医药产业走上高质量发展道路，发挥至关重要的作用。此外，基本医保的发展，还启迪了群众的保险意识，同步带动了商业健康险发展。
三、聚焦重点任务，全力推动全会精神在医保领域落地生根见效
昌都市医疗保障局党组将紧密围绕党的二十届四中全会精神，聚焦医保领域重点任务，以钉钉子精神推动各项改革举措落地见效。
（一）健全完善多层次医疗保障体系，不断夯实全民医保制度基础。落实法定人群参保长效机制，加强同民政、残联等部门数据共享与业务协同，实现困难群众动态参保持续覆盖，努力做到应保尽保，稳定保持较高参保率；加快推进长期护理保险制度探索，合理规划布局护理服务机构，支持发展居家和社区照护服务，积极应对人口老龄化挑战；持续完善生育保险制度，扩大灵活就业人员参保覆盖，推进生育津贴便捷申领和直接发放，切实强化生育医疗费用保障。
（二）深化重点领域机制改革，全面提升医保治理能力和效能。深入学习三明医改经验，持续推进以按病种分值付费（DIP）为主的医保支付方式改革，适时启动3.0版分组方案制定与实施；常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，持续优化价格形成机制，加强价格异常波动监测和风险处置，进一步减轻群众医药费用负担；高质量编制“十五五”医保事业发展规划，精准补齐基金监管、基层服务能力等短板弱项。
（三）坚决守牢基金安全底线，加快构建多方协同的综合监管格局。持续升级医保智能监控系统，充分运用药品追溯码、大数据筛查等先进技术手段，严厉打击“回流药”、虚假诊疗等违法违规行为；扩大“四不两直”飞行检查、交叉检查覆盖范围，实现对基金使用主体监管全覆盖，建立健全信用评价体系和联合惩戒机制；广泛凝聚“共建共治共享”合力，打造医保领域“智慧库”和“专家团”，积极引导社会力量参与监督。
（四）优化便民服务举措，持续增强人民群众的获得感、幸福感。加快推进医保数字化智能化转型，拓宽医保电子凭证、医保电子钱包应用场景，尽快实现职工医保个人账户家庭共济“跨省通办”；深化“高效办成一件事”改革，简化门诊慢特病资格认定、异地就医备案等经办流程，积极推广“政策找人”等主动服务模式；不断扩大医保基金即时结算范围，压缩定点医疗机构费用拨付时限，推动“医保+商保”一体化同步结算，全面提升群众结算便捷体验。
（五）强化党建引领和政治保障，努力锻造高素质专业化医保队伍。以高质量党建引领医保事业高质量发展，积极创建和推广党建品牌，大力弘扬严实作风、坚守廉洁底线；深入开展政策宣讲“进社区、进乡村、进机关、进学校、进企业、进医院”活动，用群众喜闻乐见的方式解读全会精神和医保政策，彻底打通宣传引导“最后一公里”；加强干部职工业务能力培训，不断提升运用全会精神破解难题、推动实践的能力水平，着力打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保铁军。